Sindrom prenaprezanja Ahilove tetive
3. 02. 2010 od Dejan Subota
Upisano pod Fizioterapijski postupci, Sindromi prenaprezanja, Slider
Ahilova tetiva često je zahvaćena sindromom prenaprezanja. Ovisno o mjestu upale govorimo o miotendinitisu, paratenonitisu, tendinitisu ili entezitisu. Najčešće se javlja tendinitis Ahilove tetive. Javlja se kod košarkaša, nogometaša, tenisača, a često i kod rekreativaca. Ahilovu tetivu tvori tetiva mišića gastrocnemiusa i soleusa. Ahilova tetiva je najsnažnija tetiva u čovjekovom tijelu.
Upala nastaje kada prekomjerno opterećenje nadvlada tetivnu sposobnost reparacije te dolazi do upale. Često se kao uzrok upale navodi napetost Ahilove tetive. Najčešći uzrok nastanka sindroma prenaprezanja Ahilove tetive je pogreška u treningu, naglo povećanje intenziteta treninga, povećanje učestalosti treninga, neravni ili tvrdi teren te nepravilna obuća.
Upala može nastati postupno ili naglo. Upalni proces lokaliziran je 2.6 cm proksimalno od hvatišta tetive za petnu kost. Osnovni simptom je bol u tom području. Bol je vezana uz aktivnost. U početku, bol se smanjuje na početku a pojačava nakon aktivnosti. Karakteristična je bol ujutro nakon ustajanja koja nestaje nakon što se malo prohoda. Bolesnici se žale da ne mogu hodati bosi već da im odgovara obuća povišenih peta. U slučajevima kada nastane naglo, bolesnici se žale na škripanje uzduš tetive.
Dijagnosticira se radiološkom pretragom, UZV-om i MR-om.
Liječenje je najčešće neoperativno, usmjereno na smanjenje boli. Treba prestati sa sportskim aktivnostima, povisiti pete za 1-2 cm (obje pete bez obzira što je upala zahvatila samo jednu stranu), provoditi krio terapiju, vježbe istezanja i jačanja mišića. Treba djelovati i ukloniti predisponirajuće faktore (ispraviti greške u treningu, nositi pravilnu obuću, izbjegavati podlogu koja dovodi do pojave simptoma). Neoperativno liječenje provodi se kroz nekoliko mjeseci.
Kirurškim liječenjem vrši se opsežna adhezioliza, ekscizija degenerativnih promjena i plastika.
Dejan Subota
Imam problem sa ahilovom tetivom od Novembra 2009.Ja sam profesionali baletski igrac i zivim i radim u Nemackoj.Bol se pojavila dole kod pete i osecao sam veliki pritisak.Uprkos tome sa nastavio da vezbam jer sam imao premijeru.Nakon 2 nedelje sam otisao kod lekara i dobio recept za fizikalnu terapiju.Radio sam sa strujom i masaze u listu sa nekim jakim ruskim kremama sto mi i nije bas puno pomoglo.Bol se malo ublazila i ja sam nastavio da vezbam.U januaru mesecu 2010 sam nastavio intenzivno da vezbam i nakon nedelju dana su krenuli jaki bolovi da mi se vracaju.Otisao sam sportskome lekaru i doslo je do burzitisa tj,upala bursa sa strane koji su isli do 6 cm do listova.Bol je bio izuzetno jak i osecao sam trenje u nozi.Napravio sam pauzu od 10 dana a u medjuvremenu dam odmarao i primio 2 puta injekciju na bolno mesto.Pio sam diclofenac 75mg dve nedelje i bilo mi je bolje.Medjutim kada sam se vratio vezbanju na probu sam nezogno doskocio na nogu i osetio jak bol u tetivi.Krenula su neka trenja i noga mi je skljocala.Otisao sam ponovo lekaru i to je bila upala tetive koje je izmucena od napora.Krenuo sam ponovo na terapije sa ledom i laserom koje su ok,medjutim i dalje osecam trenje kada ustanem ili kada vadim nogu iz cipele i to me jako muci.Da li mozete da mi date neki savet ?jer sam zaista zabrinut imam 20 godina a osecam se vec istroseno od baleta i svih tih aktivnosti.Pozdrav od Sase
Postovani Sasa,
po ovome kako ste opisali sto vam se sve dogadalo u proteklih par mjeseci i uz sve opisane simptome, mogu slobodno reci da je kod vas prisutan tipicni sindrom prenaprezanja Ahilove tetive. Trenutno vam jedino preostaje mirovanje i provodenje propisane fizikalne terapije uz vjezbe istezanja Ahilove tetive, listova i straznje loze i primjenu leda (ne direktno na kožu). Istezanje mora biti obavezno i to po nekoliko puta na dan, ali uvijek samo do granice bola, nikada jace od toga. Nakon prestanka bolova i kada se simptomi smire, potrebno je ojacati listove i sami zglob, ali i prednju stranu potkoljenice kako bi se sprijecio disbalans misicne snage prednje i straznje strane potkoljenice.
Mislim da vasa karijera nije upitna, moci cete nastaviti sa baletom, ali ce biti potrebno odredeno vrijeme da se u potpunosti oporavite, kako fizicki tako i psihicki (da steknete sigurnost pokreta). Iako niste stari, morati cete uvesti neke promjene u trenazni proces jer ce vam, nazalost, svake godine biti sve teze, ali tu nemamo sta puno za napraviti. Mozemo se samo prilagoditi novonastalim situacijama.
Uglavnom, sada vam je potrebno samo puno stpljenja i povjerenja u vas rehabilitacijski tim. karijera vam ne bi smjela doci u pitanje.
Dejan Subota
Postovani Dr,Dejan Subota,
Zaista Vam se zahvaljujem sto ste mi odgovorili.Situacija je sledeca;.Veceras imam predstavu koju nazalost moram igrati pod bolovima jer je ovde takvo stanje.Od sutra pravim definitivno pauzu i naravno terapije sa laserom i vezbe istezanja.Noga i dalje boli.Osecam struzanje tetive nakon terapije.Struzanje se desi uglavnom dva puta dnevno i to neocekivano.Hteo bih da vas pitam koliko bih trebao da pauziram?Razmisljao sam da probam akumpunkturu i magnentnu rezonancu da se utvrdi tacno zasto imam ove bolove.S obzirom na to da imam problema sa ahilom od novembra meseca da li je ovo hronicna upala koja ce me pratiti jos?Da li znate koliko ce mi vremenski trebati da se skroz oporavim i normalno treniram bez bandaze i zavoja?Jos jednom hvala na Vasem razumevanju
pozdrav od Sase
Postovani Dr.Subota,
Imam 38 godina i vec desetak godina se rekreativno, najmanje 3 puta sedmicno bavim raznim aktivnostima kao sto su aerobik, stepaerobikom, trcanje na traci, eliptikl, steper i slicno, i u svemu jako uzivam. Razne bolove u listovima, cjevanici, misicima, smatrala sam normalnim nakon treniranja, tako da ni bolove ahilove tetive nisam smatrala ozbiljnim, te nemogu tacno reci kad su se pojavili, prije par mjeseci. Zadnjih mjesec dana ne treniram, smatrajuci da ce pauza donijeti pozitivne rezultate, nisam ni poduzimala nikakve druge mjere.
Ipak, bolove i dalje imam; brinem se kako dalje, jer sport mi je postao nacin zivota, a sada me strah i od posledica duze setnje.
Trenutno nisam u mjestu gdje mogu posjetiti doktora ni priustiti neku od fizikalnih terapija. Mozete li mi savjetovati kako dalje da se ponasam i kako sama sebi da pomognem i poboljsam trenutno stanje?
U naprijed hvala, Nela
Prije svega, ispričavam se što dugo čekate na novi odgovor.
Magnetsku rezonancu bi svakako bilo dobro napraviti da se vide sve eventualne promjene mekih struktura. Uz to, ne bi bilo lose napraviti i RTG snimku stopala sa skocnim zglobom kako bi se iskljucile eventualne ozljede kostiju.
Općenito pravilo je da sa treninzima stanete odnosno da pauzirate dokle god osjetite bolove. Tek kada bolovi prestanu tijekom svakodnevnih aktivnosti, polako se možete poćeti vraćati treninzima. Vremenski period je zaista nezahvalno prognozirati jer to je ipak individualna stvar i razlikuje se od čovjeka do čovjeka.
Za što brži oporavak bih vam još preporučio, uz fizikalnu terapiju, i Kinezio taping te homeopatiju koja može dati izvrsne rezultate.
Ukoliko imate još koje pitanje, slobodno pitajte. Biti će mo drago ako vam mogu pomoći.
Poštovana gospodjo Nela,
ne mogu se upuštati u dijagnozu vašeg stanja jer ima previše nepoznanica. Za to bih ipak trebao znati kakva je bol, kada se javlja, intenzitet, vrstu bola, kada bol prestaje i slicne informacije te naravno napraviti odeđene testove.
Ono što vam mogu reći i savjetovati ja da i dalje mirujete, istežite listove i stražnju ložu, a pomoći će vam i da pod petu stavite maki jastučić kako biste ju podigli za centimetar-dva. Jastučić možete kupiti i u ljekarnama i mora ići pod obje pete istovremeno, bez obzira što vas druga ne boli. Ukoliko niste alergični na kreme i lijekove, možete si preko noći stavljati oblog, kombinaciju 2-3 protuupalne kreme. Oblog ćete napraviti na sljedeći način: kreme namažite na bolno mjesto i ne utrljajte ih do kraja, na to mjesto zatim stavite sloj vate i sve prekrijte najlon vrećicom. nakon toga sve lagano zamotajte zavojem ili elastičnim zavojem. ujutro skinite oblog i utrljajte ostatak kreme te preko dana koristite ostale upute koje ste dobili (istezanje, jastučići pod pete). Zavoj ne smijete prejako zategnuti kako si ne bi zaustavili cirkulaciju. U teretanu i dalje možete ići, ali radite samo vježbe za gornji dio tijela dok se bol ne povuče.
Slobodno se javite ako vam treba još koja informacija.
Dejan Subota
Veliko hvala na Vasim savjetima, svakako cu prakticirati sve sto ste naveli. Srdacan pozdrav, Nela.
Postovani doktore
Moj problem se pojavio prije dva mjeseca. Naime zbog loših patika doslo je do upale tetive i nastanka kvrge. Odmah sam prestao sa fizičkom aktivnošću (treniram mali nogomet) i bol je nakon tjedan dana nestala ali kvrga nije. Danas je ta kvrga puno manja ali se i dalje primjeti. Probao sam sa ledom, masirao ice gelom i deep heatom ali kvrga se jos osjeti. Napomenuo bih da se bol ne javlja.
Bi li mogao poceti sa fizickom aktivnoscu jer vec dva mjeseca nista ne radim i kako da se rijesim kvrgice
jos bih napomenu da kvrga tijekom dana skoro pa nestane ali kad se probudim ujutro opet je tu
Postovani,
prije svega jedna mala ispravka – nisam doktor, fizioterapeut sam.
Razlog nastanka kvrzice je vrlo vjerojatno nosenje neprikladne obuce, medutim, savjetovao bih vam da posjetite lijecnika kako bi se iskljucili neki drugi razlozi nastanka kvrge (npr. kakvi metabolicki poremecaji). Što se tiče samog vježbanja, ukoliko se bol ne javlja niti u jednom trenutku vašeg treninga ili bilo kojeg drugog napora, ne vidim razlog zašto ne bi počeli sa fizičkom aktivnošću. U početku neka to bude dozirana fizička aktivnost koja previše ne opterećuje Ahilovu tetivu (npr. vožnja bicikla) uz vježbe istezanja i zagrijavanja. Nakon treninga koristiti led. Nakon tjedan-dva, uključiti lagano trčanje, a tek tada ukoliko se stanje ne mijenja niti se javlja bol, polako početi sa utakmicama u koje ulazite postepeno (par minuta igre, par minuta pauza). To je ono što vam mogu i smijem savjetovati bez pregleda i dijagnoze.
Svakako posjetite liječnika, ali u međuvremenu počnite sa fizičkim aktivnostima kako sam vam gore naveo. Sve vježbe koje uključuju područje iznad koljena možete raditi isto kao i prije ozljede bez ikakvih posebnih ograničenja.
istu kvrgu imam i ja na tetivi kao i toma,ja sam dosta tezak a igram tenis rekreativno.nosim stvarno kvalitetnu obucu za tenis sa visokim risom.osecao sam pre bol u tetivi ali nije bilo kvrge.sada malo mirujem i mazem kremom ali uvek isto.tokom igre me ne boli vise tokom stajanja i ujutro.
Postovani,
U zadnjih par mjeseci se stanje sa mojom tetivom malo popravilo, kratko sam koristila ledene obloge, kad sam za to potrebu osjecala; promjenila sam svu zastarjelu obucu, sa mnogo opreza vjezbam, obracajuci paznju da nenapravim pokrete koji bi mi mogli stetiti.
Molim za Vase misljenje, koja po vama od navedenih sprava najmanje opterecuje ahilovu tetivu: traka za trcanje, eliptikl ili steper?
U naprijed hvala na odgovoru,
Postovana Nela,
moje misljenje je da ce vam najmanje opterecenje na Ahilovu tetivu stvarati eliptikl jer se kod njega dogada rastezanje i skupljanje tetive postepeno i kontakt sa podlogom je konstantan. Slicno je i sa steperom, ali kod njega je kut potkoljenice nesto manje prikladan te je automatski vece opterecenje na Ahilovu tetivu (kruzni pokreti nogu kod eliptikla nasuprot okomitom odguravanju od podloge kod stepera). Traka za trcanje proizvodi najvece opterecenje na Ahilovu tetivu od navedenih sprava.
Poštovani,
već dva meseca imam dijagnostifikovanu upalu tetiva risa. Nije mi dodeljena nikakva terapija već mi je rečeno da odmaram i da će “samo” proći. Tog uputstva se pridržavam kad god sam u mogućnosti, što nije često, jer je priroda mog posla takva da sam dnevno, i po 4-5 sati na nogama. Bol je konstantno prisutan sem u slučaju kada popijem diclofenak ili nešto slično. Uveče mažem konjsku mast i previjam oba risa gazom. Otekline su prisutne svo vreme pa mi je i izbor obuće ograničen. Najlepše vas molim z abilo kakav savet, narodni lek, alternativnu mogućnost ili bilo šta drugo što bi moglo da pomogne. Napominjem da imam 53 godinei da nikada nisam bolovala od neke teže bolesti niti imala upalu pluća (jedno stručno lice mi je sugerisalo da je upalal možda prouzrokovana nepreležanom upalom pluća!?)niti virusne infekcije. Takođe, napomonjem da je pre dve godine počelo da me boli desno rame i gornji deo ruke (ispostavilo se da je oblik reume) trenutno sa tim nemam problema.
Mnogo vam hvala!
Postovana,
prije svega bih vam preporucio ono sto su vam i vasi lijecnici preporucili, a to je odmor. Vjerujem da vam posao ne dozvoljava previse odmora, ali to je ipak za tu dijagnozu najbitnije. Smatram da nema smisla piti puno razlicitih lijekova kako biste sakrili simptome ukoliko ne radite na rjesavanju samog problema. Upala takve vrste najcesce dolaze zbog dugotrajnog stajanja u nepravilnoj obuci (visoke pete, nenosenje ulozaka itd).
Ukratko, odmor i pravilna obuca je sve sto vam je potrebno za ovu vrstu dijagnoze.
Poštovani g. Subota,
prije otprilike dvije godine počeo me boliti prednji dio stopala (prema prstima). Najprije na desnoj nozi i to odjednom, a zatim i na lijevoj, ali postupno. Bol je bila najjača odmah nakon ustajanja, a uglavnom je nestajala nakon kraćeg hodanja. Prije pola godine počela je i bol u Ahilovim tetivama, najizraženija prilikom spuštanja niz stepenice. Odlazim ortopedu i dijagnosticira mi se Tendinitis Achillea nill, Pedes excavati i Pedes transversoplani. Upala tetiva je, navodno, posljedica udubljenog stopala, ali sam i prije pojave upale nosio cipele s tvrđim potplatom koji je bio i malo nepravilno istrošen. Određena terapija je: vježbe istezanja te led i Deep relief gel uz povišenje peta silikonskim uloškom. Rečeno mi je da vježbe istezanja radim svaki puta prije ustajanja, a bolno mjesto lagano masiram komadom leda. Odlazim u trgovinu s ortopedskim pomagalima gdje mi prodavač (ortoped?) kaže da se tetiva smije istezati samo nakon što je prethodno ohlađena ledom. Liječnik mi to nije rekao. Niti on, niti liječnik ortoped nisu napumenuli da led ne smije na kožu! Zašto? Ako ne smije, u što stavljam led? Sad sam zbunjen. Koji je redosljed hlađenja i istezanja i jesu li hlađenje i istezanje međusobno ovisni.
Također, u ortopedskoj prodavaonici su mi uzeli otisak oba stopala i rekli da će mi napraviti “lagani dijabetičarski uložak” koji ima povišenu petu i koji bi mi trebao rasteretiti stopalo. Nakon dva dana ulošci su gotovi i prvih dana nošenja zbilja sam osjetio da je bol u stopalima bitno manja. Međutim, sada mi se čini da nije ništa bolje, a ponekad imam osjećaj da je i lošije nego prije. Vidim da su oba uloška potpuno simetrična (osim povišene pete, oko 5 mm, imaju i znatniju izbočinu na sredini, kao za spuštena stopala), a zbog simetričnosti zaključujem da nisu rađeni po otisku mojeg stopala. Zanima me postoje li već gotovi ulošci pa se onda izabere najprikladniji? Je li pametno da to dalje nosim (može li biti više štete nego koristi), ili bi trebalo napraviti uloške točno po otisku stopala?
I moje zadnje pitanje – unazad dvije godine također mi se u ležećem položaju javljaju vrtoglavice uz bolnu napetost u stražnjem dijelu glave (uzmeđu ušiju). Prošao sam razne pretrage, uključujući i MRI, ali ništa konkretno nije dijagnosticirano. Naknadno RTG vratne kralježnice pokazuje izravnatu lordozu, sužeje I.V. prostora C5-C6 (početni deg.proces), unkartroza i def. spondilartrozu. I inače imam problema s kralježnicom između lopatica i u križima. Primijetio sam da su mi se vrtoglavice (opet najviše u ležećem položaju) pojačale od kada sam počeo nositi uloške za pete. Je li moguće da deformacija stopala, a zatim i promjena statike stopala, uzrokuju probleme s vrtoglavicom?
Hvala!
Poštovani gosp. Vjekoslav,
hvala na komentaru.
Krenimo redom. Led se ne smije stavljati direktno na kozu kako ne bi doslo do pojave ozeblina. To je jedini razlog. Zbog toga se led stavlja u gazu, platnenu maramicu, majicu ili nesto slicno (najbolje je u vrecicu za led/krioterapiju koju mozete kupiti u ljekarnama ili kupite gel u vrecici koji zamrznete u dubokom smrzavanju i vadite po potrebi. Takav gel dođe sa svojom platnenom vrečicom za zaštitu kože u paketu i kosta oko 20 kn u DM-u). Najbolji način za korištenje leda je 5 minuta primjena leda nakon čega slijedi 5 minuta pauze, pa opet 5 minuta led, 5 minuta pauze i ponovno 5 minuta led. To možete ponoviti nekoliko puta tijekom dana. Ne vidim razlog zašto bi se led trebao primjenjivati prije istezanja. Dapače, ukoliko zaledite tetivu, ona postaje manje fleksibilna i zatim ju u tom stanju idete istezati. To uvelike povećava mogućnost ozlijede. Led možete primjeniti nakon istezanja, ali nije obavezno svaki puta.
Ulošci za cipele uvijek moraju biti rađeni po otisku stopala i za svaku osobu posebno. Postoje i gotovi ulošci koji se mogu kupiti u ljekarnama i nekim trgovinama, ali to nije dobro riješenje. Niti umjetno zubalo (gebis) nećete kupiti u ljekarni već ćete ga raditi po vašem otisku. Teško mi je reći zbog čega vam ulošci koji su rađeni za vas ne pomažu. Možda se radi o lošem materijalu koji više nije dovoljno čvrst da vam pruža potporu i rasterećenja ili ulošci nisu rađeni po vašem stopalu odnosno otisci nisu dobro uzeti. Najbolje je da ih odnesete ortopedu i da ih on pregleda. U ortopedskim trgovinama ne rade specijalisti ortopedi. U njihovu stručnost ne sumnjam, ali oni su prije svega trgovci i medicinsko znanje im sigurno nije na razini liječnika. Ukoliko osjećate da vam je stanje lošije od kada nosite uloške, izvadite ih i dogovorite pregled kod ortopeda. Poremećena statika stopala utječe na cijelo tijelo tako da može uzrokovati i poremećenu statiku vratne kralježnice koja kod vas rezultira pojavom vrtoglavica.
Nadam se da sam uspio odgovoriti i barem djelomično riješiti vaše dileme i pitanja. Ukoliko trebate još koju informaciju, slobodno se javite.