Kalcificirajući tendinitis

Kalcificirajući tendinitis rotatorne manšete čest je poremećaj koji se očituje nakupljanjem kalcijevog hidroksiapatita u području hvatišta tetiva za kost uz spontanu resorpciju kalcifikata i posljedično cijeljenje tetive. Bolest se može podijeliti u 2 faze. U prvoj fazi, periodu kada se kalcifikat stvara, bolesnik ne osjeća bolove i nema većih teškoća. U drugoj fazi, periodu resorpcije kalcifikata, bolesnik osjeća jake bolove i cijelo rame je izrazito bolno.
Etiologija bolesti nije poznata. Češće se javlja kod žena i dijabetičara. Vrlo rijetko dolazi do potpune rupture rotatorne manšete dok je parcijalna ruptura posljedica izbijanja kalcifikata na burzalnu stranu. Ne postoji povezanost između nastajanja kalcifikata i traume.

Početni stadij formiranja depozita kalcifikata uzrokuje neznatne tegobe bolesniku i to u obliku nelagode odnosno neugodnosti. Za vrijeme resorpcije kalcifikata dolazi do vaskularne proliferacije uz porast intertendinoznog tlaka što uzrokuje bol. Dodatna bol se javlja zbog povećanja volumena tetive koja se sada sudara sa korakoakromijalnim lukom.
Za vrijeme prve faze, bolesnik se žali na laganu bol i osjećaj nelagode u području hvatišta deltoidnog mičića, smanjenu pokretljivost ramena zbog boli i nemogućnost ležanja na toj strani. U drugoj fazi, bol je toliko jaka da bolesnik drži ruku uz tijelo i ne dozvoljava nikakav pokret.

Rendgenska slika pokazuje depozit kalcija koji je lokaliziran unutar tetive (najčešće tetive supraspinatusa) i nije povezan sa susjednom kosti. Depozit kalcija u akutnoj fazi (faziresorpcije) je mutan i slabo ograničen te inhomogen. U kroničnoj (formativnoj) fazi, depozit kalcija je gust, dobro ograničen te homogen.

Liječenje se također može podijeliti u dvije faze. U formativnoj fazi provodi se konzervativno liječenje koje uključuje svakodnevne vježbe radi održavanja pokretljivosti ramena. Injekcije steroida se izbjegavaju. Ukoliko konzervativno liječenje nije uspješno, depozit kalcija se odstranjuje kirurški. U resorptivnoj fazi, zbog izrazite bolnosti, nužni su punktiranje i lavaža depozita da bi se smanjio intratendinozni tlak. Istodobno se instalira kortikosteroid. Prvi rezultati su vidljivi nakon nekoliko dana kada bolesnik osjeti veliko olakšanje zbog smanjenja boli. U međuvremenu se preporučuje krioterapija.

Dejan Subota